ЛГП №1

ЛГП №1

Главная » Статьи » Научные публикации

Ранняя дифференциальная диагностика гриппа и других острых респираторных заболеваний (ОРЗ) вирусной этиологии.

Клиническая картина  гриппа и других острых респираторных заболеваний имеет много сходных черт. Но имеются существенные различия в течение каждого из них.

ОРВИ курсирует среди взрослого населения круглый год. Осенью и весной – это парагрипп, зимой РС-вирусные заболевания, а грипп и аденовирусные заболевания диагностируются на протяжении всего года.

Грипп – высокопатогенозен, вызывается вирусом гриппа. Начало острое. Инкубационный период 1-2 дня. В первый же день температура поднимается до высоких цифр, быстро нарастают признаки токсикоза: озноб, головная боль (лоб, виски), боли в глазных яблоках, общая слабость, разбитость, ломота в теле. Могут быть  тошнота, рвота, судороги, потеря сознания, повышение АД. По скорости нарастания токсикоза  грипп отличается от других ОРВ.

Катаральные явления умеренные с наиболее интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов.

Характерно:

1. Выраженная инъекция склер, конъюнктивит, повышенная потливость, гиперемия и одутловатость лица.

2. Наличие сосудистых расстройств , снижение тонуса мелких сосудов, повышение их проницаемости и ломкость, точечные геморрагии на мягком небе, микрогематурия, цианоз губ и слизистых. Возможен застой в капиллярной сети, что вызывает отечный геморрагический симптом, развитие дыхательной недостаточности, отек легких или мозга.

3. За счет сосудистых растройств могут возникнуть в изменения в миокарде и других органах.

4.В связи с расстройством церебральной микроциркуляции возможны токсические изменения ЦНС.

5 Кровь – склонность к лейкопении, величина которой зависит от степени токсикоза. В легких R-логически усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента.

6. Катаральные явления при гриппе запаздывают на 1-2 дня. И

7. Ринит в среднем 3-5 дней, дыхание через нос -сохранено. Задняя стенка глотки ярко гипермирована.

8.Самый частый признак - сухой кашель, очень характерно развитие трахеита с болевым ощущением по ходу грудины.

 Осложнениями гриппа являются: отек легких, мозга, инфекционно-токсический шок, разного уровня поражения бронхо-легочной системы, присоединения вторичной инфекции, обострении хр. заболеваний.

Парагриппозная инфекция – вызывается вирусом парагриппа. Характеризуется невысокой температурой, слабой выраженностью общего токсикоза, поражением дыхательных путей с развитием ларингита.

1. Инкубационный период 2-4 дня.

2. Начало постепенное, с катаральных явлений (насморк, кашель) и отличается  медленным течением болезни. Температура – умеренно повышенная, может быть в норме.

3. Может быть недомогание, головная боль, ломота в теле, иногда озноб, разбитость.

4. Внешний вид больного страдает мало.

5..Насморк умеренный с отечностью и набуханием слизистой, затруднением носового дыхания. 

Гиперемия задней стенки глотки менее яркая и без ционоза.

6. Наиболе типично развитие ларингита. Кашель сухой, грубый, лающий. Изменяется тембр голоса, охриплость вплоть до афонии. Кашель сухой до 7-14 дней не смотря на лечение.

7. Симптом трахеита редок и встречается у больного при осложнении заболевания.

8. Парагриппу не свойственно развитие дыхательной недостаточности, но характерны затяжные длительные бронхиты за счет присоединения вторичной инфекции.

9. Парагриппу также не свойственны изменения со стороны сердца и других органов, ЦНС.

10. Изменений в периферической крови нет. R-логические изменения также не выявляются.

Осложнения парагриппа: бронхит, ангина, синусит, отит, обострение хронических заболеваний.

Респираторно-синцитиальные вирусное заболевание вызываются RC-вирусом и характеризуются умеренной лихорадкой и поражением преимущественно нижних отделов дыхательных путей.

Особенность течения:

1. Начало острое или постепенное с умеренными общетоксическими проявлениями. В отличие от гриппа: головная боль редко бывает интенсивной или отсутствует, явления токсикоза могут так же отсутствовать, температура - субфебрильная.

2. Изменения в полости носа и глотки слабые, насморк незначительный, ларингит бывает редко, трахеита не бывает совсем.

3. Типичны для РС-вирусного заболевания – раннее развитие бронхита или бронхиолита. Сухой кашель, чувство затрудненного дыхания, могут быть чувства «удушья» - не длительно, 1-2 дня.

Может быть цианоз губ, ногтей, острая эмфизема, эквивалент астматического синдрома, гипоксия.

4. Рано появляется сухие влажные хрипы, но о. бронхит быстро претерпевает обратное развитие.

5. Характерны R-логические изменения: интерстициальные ячеистые структуры и буллезные вздутия за счет бронхиолярной эмфиземы.

6. В крови – лейкоциты в норме или умеренный лейкоцитоз.

7. Может быть кратковременное увеличение печени и селезенки.

8. Нередко RC-инфекция может протекать в виде обострений хронического бронхита с бронхоспазмом .Осложнения - вторичное пневмонии.

Аденовирусные заболевания – вызываются группой аденовирусов.

1. Характерно сочетание поражения дыхательных путей и слизистой оболочки глаз с резко выраженным экссудативным компонентом, а также вовлечение в процесс лимфоидной ткани.

2. Болеют в основном молодые люди, у многих заболевание часто протекает в латентной форме.

3. Инкубационный период – 5-14 дней. Начало с катаральных, явлений. Общетоксические симптомы умеренные даже при высокой температуре. Но может быть и субфебрилитет, который держится довольно долго. При температуре больные часто бледные.

4. Характерно поражение дыхательных путей: экссудативное набухание слизистых оболочек носа и глотки. Ринит с обильными серозно-слизистыми отделениями, затрудняющими дыхание. Мягкое небо не изменено. Лимфоидные грануляции задней стенки глотки, увеличение миндалин. Фарингит.

5. Клинические признаки бронхита редки, преимущественно поражение мелких бронхов.

6. R-графическая картина – грубое усиление легочного рисунка за счет перебронхита и интерстициального набухания.

7. Коньюктивит – катаральный, фолликулярный, пленчатый, чаще односторонний - один из основных признаков аденовирусной инфекции. Как самостоятельная форма аденовирусной инфекции может быть фаринго-конъюнктивальная лихорадка.

8. В отличие от других ОРИ - при аденовирусной инфекции имеет место выраженая лимфаденопатия и незначительное увеличение печени и селезенки.

9. Характерно волнообразное течение, тяжелые формы крайне редки.

Осложнения: ангины, синуситы. Пневмония – реже. Редкое, но характерное осложнение – миокардит.

Риновирусные заболевания или «заразный насморк» - самое легкое ОРЗ. Преимущественно поражается нос и носоглотка.

1. Инкубационный период 1-4 дня.

2. Ведущий симптом - ринорея.

3. Начало заболевания с насморка. Через несколько часов начинается субфебрильная температура, легкий озноб, разбитость, интоксикация выражена слабо.

4. Течение легкое, без изменений органов и систем.

5. Особенность насморка – сначала заложенность носа, а через несколько часов обильная серозная ринорея, набухание

7 слизистой носовых раковин. Кожа в области крыльев носа гиперемирована, раздражена. Чихание, слезотечение. Может быть умеренный фарингит, гиперемия задней стенки глотки.

6. Может быть кашель, нижние отделы верхних дыхательных путей поражаются редко.

Осложнения: ангина, синусит, отит.

Особенности осложнений при гриппе и других ОРЗ вирусной этиологии.

1. Наиболее частые осложнения: бронхиты и о. пневмонии. При ОРЗ они имеют много общих черт. Обычно они начинаются остро, с ухудшением общего состояния, повторного повышения температуры, явлений интоксикации и кашля, болей в груди, изменение характера мокроты, аускультативных изменений в легких.

2. Пневмония может быть очаговой, сегментарной, полисигментарной, долевой.

3. R-логическая картина острой пневмонии при ОРЗ – однотипна.

4. Присоединение пневмонии сохраняет основные черты вирусного заболевания.

5. Пневмония как активизация вторичной инфекции,  может быть вызвана стафилококком (грипп); пневмококком (парагрипп, РС- вирусные заболевания), микоплазмой (парагрипп).

На тяжесть осложненных форм ОРЗ влияние оказывают  хронические заболевания сердечно сосудистой системы, органов дыхания, а также эндокринные нарушения. Сама вирусная инфекция может вызвать обострения хронического заболевания или спровоцировать острое заболевания любого органа или системы организма и утяжелить его течение..

Литература

  1. Методические рекомендации МЗРФ (2010-2014г.).
  2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням. Москва 1998г.
  3. Проблемы гриппа и ОРЦИ Л. 1979г.
  4. Исаков И.А. Тяжелые формы гриппа. Автореферат дисерт. СПб 1996г.
  5. Самыгина Е.А. Педиатрия. 2002г. Москва.
Категория: Научные публикации | Добавил: TomIK5542 (16.10.2014) | Автор: Т.У. Дудинова, заведуюшая II ТО
Просмотров: 1288 | Теги: ОРЗ, Диагностика, грипп, вирус | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *: